FORMULARZ

Proszę o wypełnienie "wniosku" oraz przesłanie go na adres archiwum@zuasa.pl:

Wniosek o wydanie zaświadczenia
* Imię i Nazwisko:
Nazwisko Panieńskie:
* Data urodzenia:
* Imiona Rodziców:
* Nazwa Zakładu Pracy:
* Okres zatrudnienia:
* NIP:
* Pesel:
* Rodzaj zaświadczenia:
Zaświadczenie pracy (świadectwo pracy) w odpisie Zaświadczenie o zarobkach druk RP 7 w odpisie Zaświadczenie o pobieranie zasiłków ZUS po 14.11.1991 roku w odpisie Świadectwo wykonania prac w szczególnych warunkach w odpisie
inne
* Ulica i numer:
* Kod pocztowy:
* Miejscowośc:
Telefon:
E-mail:
* pola wymagane do wysłania zgłoszenia.